Medicaid là gì - Cách thức hoạt động, phản đối quan điểm & tương lai

Theo Văn phòng Ngân sách Quốc hội, Chính phủ Liên bang đã chi 275 tỷ đô la vào năm 2011 cho Trợ cấp y tế, bao gồm trung bình 54 triệu người Mỹ. Chi tiêu của Trợ cấp y tế bao gồm các quỹ liên bang là chi tiêu chính phủ lớn nhất ở mỗi trong số 50 tiểu bang. Chỉ xem xét các quỹ của tiểu bang, chi phí Trợ cấp y tế chỉ theo dõi chi phí giáo dục tiểu học và trung học trong ngân sách nhà nước.

Nếu không có thay đổi cơ bản, các chương trình phúc lợi xã hội của chúng tôi (bao gồm cả Trợ cấp y tế) cuối cùng sẽ phá sản đất nước hoặc đẩy thuế đến mức không bền vững. Một khả năng khác biệt là hàng triệu người Mỹ nghèo - người già, người khuyết tật và trẻ em - sẽ phải đối mặt với một tương lai mà không được chăm sóc y tế hoặc chăm sóc điều dưỡng dài hạn.

Trợ cấp y tế là gì

Trợ cấp y tế được tạo ra vào năm 1965 bằng cách sửa đổi Đạo luật An sinh Xã hội và đã bị thay đổi bởi những sửa đổi tiếp theo trong sáu thập kỷ qua. Đây là nguồn bảo hiểm y tế chính cho người thu nhập thấp và gia đình, và được quản lý bởi các quốc gia riêng lẻ. Các nhà lập pháp và quản trị viên tiểu bang thiết lập các yêu cầu đủ điều kiện của riêng họ, quyết định dịch vụ nào sẽ có sẵn và nhà cung cấp sẽ được trả bao nhiêu cho các dịch vụ đó theo hướng dẫn của Chính phủ Liên bang.

Không giống như An sinh xã hội và Medicare, được tài trợ bởi thuế của chủ nhân và nhân viên, Trợ cấp y tế được hỗ trợ bởi các khoản thu thuế chung của mỗi tiểu bang và Chính phủ Liên bang, sau này cung cấp các khoản trợ cấp phù hợp cho chương trình trước đây. Việc thiếu một nguồn doanh thu được chỉ định ở cấp tiểu bang hoặc liên bang có nghĩa là chương trình quan trọng này định kỳ chịu sự chỉ trích rộng rãi từ bên trái vì thiếu bảo hiểm cho những người thụ hưởng, cũng như từ bên phải cho các chi phí không được kiểm soát.

Ngoài ra, không giống như các chương trình quyền lợi lớn khác, Trợ cấp y tế trực tiếp hoàn trả cho các học viên cung cấp dịch vụ - bác sĩ, bệnh viện, viện dưỡng lão và nhà thuốc - không thanh toán trực tiếp cho người thụ hưởng. Các trường hợp gian lận và lạm dụng xảy ra ở cấp độ nhà cung cấp và không phải với người nhận, vì họ không có quyền truy cập vào quỹ.

Để đủ điều kiện nhận trợ cấp Trợ cấp y tế, một người phải giảm dưới mức thu nhập nhất định (133% thu nhập chuẩn nghèo trong năm 2012, hoặc 23.050 đô la thu nhập hàng năm cho một gia đình bốn người) và là thành viên của nhóm đủ điều kiện được chỉ định:

Hơi già. Người cao tuổi chiếm khoảng năm triệu cá nhân nhận trợ cấp Trợ cấp y tế, mỗi người thụ hưởng nhận được hơn 12.380 đô la trợ giúp trong năm 2011. Theo Kaiser Family Foundation, 7 trong số 10 cư dân tại nhà điều dưỡng thuộc diện Trợ cấp y tế, chủ yếu vì bệnh nhân trung lưu thường chạy qua tiền tiết kiệm của họ và buộc phải dựa vào Trợ cấp y tế để tiếp tục chăm sóc. Việc cắt giảm trong chương trình sẽ luôn buộc các gia đình phải chịu một phần chi phí lớn hơn cho người thân già của họ, tìm kiếm các nguồn chăm sóc khác, tự chăm sóc hoặc từ bỏ cư dân của viện dưỡng lão để mơ hồ làm từ thiện.
Bị mù và tàn tật. Trong năm 2011, có gần 11 triệu người Mỹ trong danh mục này được bảo hiểm bởi Medicaid. Chi phí trong năm là hơn 110 tỷ đô la, tương đương khoảng 10.735 đô la cho mỗi người thụ hưởng. Nhóm này thường đòi hỏi nhiều năm chăm sóc, thường là trong các cơ sở chuyên ngành.
Bọn trẻ. Trẻ em dưới 19 tuổi chiếm một nhóm lớn nhất trong số những người thụ hưởng Trợ cấp y tế (33 triệu vào năm 2011) với chi phí trung bình hàng năm khoảng $ 1.694. Các bang bang cho buck buck - số người được bảo hiểm cho các chi phí đã sử dụng - lớn hơn nhiều với nhóm người thụ hưởng này so với bất kỳ người nào khác.
Người lớn. Gần 18 triệu người lớn - chẳng hạn như phụ nữ mang thai, cha mẹ có thu nhập thấp có người phụ thuộc trẻ em và người lớn nhiễm HIV - đã được bảo hiểm y tế thông qua Trợ cấp y tế vào năm 2011 với tổng chi phí là 37 tỷ đô la (mỗi bên là 2.268 đô la). Chỉ những người trưởng thành có tài sản dưới 3.000 đô la mới đủ điều kiện nhận trợ cấp y tế.
Chăm sóc nuôi dưỡng trẻ em. Hầu hết tất cả trẻ em chăm sóc nuôi dưỡng đều đủ điều kiện nhận trợ cấp y tế với tư cách là công dân Hoa Kỳ. Cả hai đảng chính trị đều đồng ý về việc cần phải cung cấp dịch vụ chăm sóc ngoài gia đình an toàn và ổn định cho trẻ em bị lạm dụng, bị bỏ rơi và bị bỏ rơi. Trong năm 2009, 937.000 trẻ em đã được bảo hiểm với chi phí trung bình là $ 6,372. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng mới, trẻ em chăm sóc nuôi dưỡng trước đây có thể tiếp tục nhận được hỗ trợ Trợ cấp y tế cho đến khi chúng tròn 26 tuổi, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2014.
Phụ nữ BCCA. Đây là những phụ nữ nhận được hỗ trợ do ung thư vú hoặc ung thư cổ tử cung. Là một nhóm, họ chiếm chưa đến một phần mười của 1% người thụ hưởng và 0,2% chi tiêu trong năm 2011.

Người cao tuổi và người khuyết tật chiếm hơn 63,7% chi tiêu của Trợ cấp y tế trong năm 2011, mặc dù họ đại diện cho ít hơn 24% số người đăng ký. Vì lý do này, các nhà phê bình tài chính về Trợ cấp y tế và chi tiêu quá mức của chính phủ đã gọi chương trình này là một lợi ích cho tầng lớp trung lưu và một chương trình quyền lợi của tầng lớp trung lưu, nên được cắt giảm để giảm thâm hụt liên bang và nợ quốc gia ngày càng tăng.

Quan điểm đối lập của Medicaid

Trợ cấp y tế đã bị tấn công kể từ khi thành lập như một bước tiến khác của quốc gia đối với chủ nghĩa xã hội và là hiện thân của khái niệm về việc kiếm được thứ gì đó chẳng vì gì cả. Chính phủ tiểu bang đã phẫn nộ và chống lại sự kiểm soát và yêu cầu của Chính phủ Liên bang đối với những gì họ coi là vấn đề của nhà nước, tuyên bố họ có thể làm nhiều hơn với ít hơn nếu họ linh hoạt điều chỉnh một chương trình để đáp ứng nhu cầu của dân số cụ thể của bang họ.

Tổng thống Obama đã chỉ ra rằng các chương trình thí điểm, phối hợp với các điều khoản mới của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), sẽ đối mặt với ít hạn chế hơn trong tương lai vì các điều khoản chính của ACA được đưa ra vào năm 2014.

Quan điểm bảo thủ

Tiến sĩ Scott Gottlieb, thành viên thường trú tại Viện Nghiên cứu Chính sách Công cộng Hoa Kỳ bảo thủ và là một trong những cố vấn chính của ứng cử viên tổng thống của ông Rom Romney, lập luận rằng những người thụ hưởng sẽ làm tốt như vậy nếu không có bảo hiểm y tế, và điều đó là tồi tệ hơn là không có bảo hiểm ở tất cả." Hơn nữa, theo Thống đốc Cộng hòa Mississippi Haley Barbour, Chương trình Trợ cấp y tế bị phá vỡ từ cả hai khía cạnh ngân sách và kết quả y tế.

Các tiểu bang đặc biệt quan tâm đến những người thụ hưởng mới được thêm vào các khoản trợ cấp của chương trình Trợ cấp y tế do ACA và ảnh hưởng của chi phí gia tăng đối với ngân sách nhà nước, có thể yêu cầu cắt giảm chi tiêu giáo dục lớn để tài trợ cho các chi phí mới của Trợ cấp y tế.

Đại diện Paul Ryan, ứng cử viên phó tổng thống của đảng Cộng hòa năm 2012, đã đề xuất rằng chương trình Trợ cấp y tế được chuyển đổi thành chương trình trợ cấp khối trong đó Chính phủ Liên bang chỉ đơn giản cung cấp một khoản tiền cố định cho mỗi tiểu bang. Đổi lại, tiểu bang chịu trách nhiệm xác định ai sẽ được bảo hiểm, họ sẽ nhận được những lợi ích gì và họ có thể nhận được những lợi ích đó trong bao lâu. Khoản trợ cấp khối sẽ tăng lên mỗi năm, nhưng sẽ bị giới hạn ở tỷ lệ lạm phát.

Nhiều người ủng hộ thay đổi trong Trợ cấp y tế khẳng định rằng các khoản trợ cấp theo khối đó sẽ cho phép mỗi bang linh hoạt tối đa để xác định và quản lý các chương trình của riêng họ (đủ điều kiện, lợi ích, thời gian trợ cấp, yêu cầu duy trì lợi ích và điều khoản thanh toán của nhà cung cấp) phù hợp với dân số của bang. Theo Văn phòng Ngân sách Quốc hội, kế hoạch này sẽ cắt giảm 771 tỷ đô la chi tiêu liên bang trong vòng 10 năm, giảm 35% chi tiêu của Chính phủ Liên bang.

Vào tháng 3 năm 2011, Utah đã tạo ra một chương trình thí điểm Trợ cấp y tế đòi hỏi người thụ hưởng phải đáp ứng yêu cầu công việc hoặc dịch vụ cộng đồng, phản ánh thực tiễn của Giáo hội Mormon về việc mở rộng trợ giúp cho các thành viên nghèo, nhưng yêu cầu phải trả lại dịch vụ. Chương trình, tuy nhỏ nhưng có thể là tiền thân của các kế hoạch tương tự cho các tiểu bang khác nếu thành công.

Quan điểm tự do / tiến bộ

Tiến sĩ Aaron E. Carroll, phó giáo sư và chủ tịch nghiên cứu về kết quả và chính sách y tế tại Đại học Y Indiana, phản ánh quan điểm bảo thủ, nói rằng, Trợ cấp y tế tốt cho mọi người, và việc mở rộng Trợ cấp y tế sẽ cứu sống. Ông tiếp tục giải thích rằng hầu hết mọi người đều hiểu sai về Trợ cấp y tế và người được bảo hiểm, cho thấy rằng nhiều người trưởng thành - những người có thể sẽ làm việc theo đề xuất bảo thủ - không được bảo hiểm.

Hai cha mẹ và một đứa trẻ sống ở Alabama, Arkansas, Indiana, Louisiana hoặc Texas với thu nhập 4.850 đô la một năm thực sự kiếm được quá nhiều để đủ điều kiện nhận trợ cấp y tế truyền thống, anh ấy nói. Và nếu bạn không phải là cha mẹ, thì mọi thứ còn tồi tệ hơn. Ở hầu hết các tiểu bang, nếu bạn không có con, bạn không thể đủ điều kiện nhận Trợ cấp y tế cho dù bạn kiếm được bao nhiêu. Ở hầu hết các tiểu bang, ngay cả khi bạn không kiếm được tiền, thì cũng không có Trợ cấp y tế cho bạn.

Edwin Park thuộc Trung tâm ưu tiên chính sách và ngân sách tuyên bố rằng, Medicaid Medicaid không phải là một chương trình ngoài tầm kiểm soát, chú ý rằng trên cơ sở chi phí cho mỗi người thụ hưởng, nó rẻ hơn bảo hiểm tư nhân hoặc Medicare.

Những người đề xuất Trợ cấp y tế tin rằng các vấn đề cơ bản của Trợ cấp y tế nói chung là các vấn đề cơ cấu giống nhau về chi phí chăm sóc sức khỏe:

Dân số già
Tình trạng sức khỏe mãn tính
Tăng cường sử dụng công nghệ và đột phá y tế do chi phí liên quan
Chăm sóc cuối đời đắt đỏ
Lựa chọn sức khỏe kém, chẳng hạn như hút thuốc và chế độ ăn uống kém
Thiếu chăm sóc y tế sớm, thường xuyên do hoàn cảnh tài chính

Những người tiến bộ cho rằng lạm phát chăm sóc sức khỏe nói chung sẽ giảm khi các điều khoản của ACA có hiệu lực và phần lớn dân số chịu tỷ lệ lớn hơn trong chi phí chăm sóc sức khỏe của họ thông qua các điều khoản bảo hiểm bắt buộc.

Trong ngắn hạn, giải pháp là giảm các khoản thanh toán của nhà cung cấp, buộc các bác sĩ và bệnh viện phải vật lộn với tỷ suất lợi nhuận giảm và thu nhập giảm. Do đó, nhiều nhà cung cấp đã ngừng phục vụ bệnh nhân Trợ cấp y tế, chăm sóc hợp lý.

Thực tế & Outlook

Vấn đề của Medicaid không nằm ở câu hỏi liệu quốc gia có nên cung cấp hỗ trợ cho các thành viên dễ bị tổn thương nhất hay không, mà là làm thế nào để chi trả những lợi ích đó trong bối cảnh cạnh tranh của các yêu cầu xã hội, như quốc phòng, giáo dục và cơ sở hạ tầng.

Phe bảo thủ vượt qua vấn đề chính, chỉ đơn giản là chuyển chi phí chăm sóc trong tương lai cho các tiểu bang và người thụ hưởng bằng cách hạn chế sự tiếp xúc của Chính phủ Liên bang đối với chi phí y tế ngày càng tăng với giải pháp trợ cấp khối. Nói cách khác, Chính phủ Liên bang sẽ thiết lập một số tiền cố định cho các tiểu bang dựa trên các ràng buộc ngân sách của chính họ, thay vì nhu cầu của người dân trong một tiểu bang.

Nỗ lực cắt giảm chi phí của chương trình là một mỏ khai thác chính trị, vì phần lớn chi phí dành cho người già và người khuyết tật. Giảm lợi ích của họ và buộc các gia đình phải chịu chi phí lớn hơn chắc chắn sẽ tạo ra phản ứng dữ dội của cử tri. Tuy nhiên, nếu giải pháp cấp khối được thực hiện, phản ứng dữ dội sẽ được chuyển hướng sang các quan chức nhà nước, thay vì các Dân biểu và Thượng nghị sĩ.

Mặt khác, Liberals đã không sẵn sàng nhận ra tác động của chi phí Trợ cấp y tế đối với ngân sách nhà nước vốn đã căng thẳng, cũng như sự kháng cự của công dân trung bình đối với các loại thuế cao hơn cần thiết để hỗ trợ các chương trình quyền lợi hiện có. Họ đưa ra một trường hợp đạo đức để bao gồm tất cả các nhóm Trợ cấp y tế khác nhau và đó là một lý lẽ tốt: Hầu hết mọi người tin rằng các thành viên tự vệ nhất trong xã hội của chúng ta - người già, người khuyết tật và trẻ em - cần được chăm sóc đầy đủ. Tuy nhiên, yêu cầu thuế cao hơn trong bối cảnh suy thoái kinh tế và tương lai tăng trưởng chậm chạp là không thực tế và tốt nhất là Pollyannaish.

Từ cuối cùng

Không có giải pháp dễ dàng, cũng không có giải pháp nào sẽ thỏa mãn mọi khu vực bầu cử. Tốt nhất, con đường trước mắt nằm ở sự thỏa hiệp. Có khả năng các khoản thanh toán của nhà cung cấp sẽ tiếp tục bị giảm trong thời gian ngắn, mặc dù một số nhà cung cấp sẽ rời khỏi chương trình. Một số hình thức tài trợ khối, có thể bị giới hạn trong một số lớp Trợ cấp y tế, sẽ được thành lập và các tiểu bang sẽ có quyền tự do hơn để điều chỉnh chương trình Trợ cấp y tế để đáp ứng nhu cầu của họ. Cũng có khả năng các gia đình Mỹ sẽ chịu một tỷ lệ lớn hơn trong chi phí chăm sóc dài hạn cho người già và người khuyết tật, bằng cách trả nhiều tiền hơn cho các dịch vụ, hoặc bằng cách chăm sóc tại nhà của gia đình.

Bạn có cha mẹ hoặc con mắc bệnh mãn tính cần được chăm sóc lâu dài? Bạn tin gì là trách nhiệm của xã hội đối với công dân của mình?