Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em (CHIP) - Bảo hiểm & Cách thức Hoạt động

Vào năm 2015, theo báo cáo từ Viện Chính sách Y tế của Đại học Georgetown, con số đó đã giảm xuống còn 3,5 triệu. Hơn 95% trẻ em Hoa Kỳ hiện được bảo hiểm, nhiều hơn bất cứ lúc nào trong lịch sử của đất nước.

Có hai yếu tố lớn đằng sau sự thay đổi này. Một là Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng năm 2010 (ACA), thường được gọi là Obamacare. Chương trình còn lại là một chương trình của chính phủ không nổi tiếng nhưng cũng rất quan trọng đối với trẻ em nước ta: Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em, hay CHIP. Chương trình này cung cấp bảo hiểm y tế với chi phí thấp cho trẻ em có gia đình không thể dễ dàng chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe nhưng không đủ nghèo để đủ điều kiện nhận trợ cấp y tế.

Theo trang web của Medicaid, CHIP hiện cung cấp bảo hiểm cho 9,4 triệu trẻ em trên toàn quốc. Một tờ thông tin năm 2017 từ Kaiser Family Foundation cho thấy rằng Medicaid và CHIP cùng cung cấp bảo hiểm cho 39% tất cả trẻ em trong cả nước.

Cách hoạt động của CHIP

Năm 1993, sau khi nỗ lực cung cấp bảo hiểm y tế toàn cầu cho người Mỹ của Tổng thống Bill Clinton đã thất bại, chính quyền và các đồng minh trong Quốc hội đã đặt mục tiêu vào một mục tiêu hẹp hơn: mở rộng phạm vi bảo hiểm cho trẻ em. Sau nhiều năm tranh cãi, cuối cùng Quốc hội đã thông qua dự luật vào năm 1997 thành lập Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em của Nhà nước, hay SCHIP (sau đó được rút ngắn thành CHIP). Nó thiết lập chương trình mới này như một sự hợp tác giữa chính phủ liên bang và chính phủ. Mỗi tiểu bang điều hành chương trình riêng của mình nhưng nhận được một phần tài trợ từ chính phủ liên bang.

Mỗi năm, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Trợ cấp y tế (CMS) dành toàn bộ số tiền dành cho CHIP năm đó và xác định phần nào của nó sẽ được chia cho mỗi tiểu bang. Để làm điều này, nó sử dụng một công thức dựa trên công thức được sử dụng để phân bổ quỹ Trợ cấp y tế. Tuy nhiên, trước khi các tiểu bang có thể nhận được phần của mình trong quỹ liên bang, họ phải cung cấp các khoản tiền phù hợp với ngân sách của chính họ. Theo báo cáo năm 2017 của Ủy ban thanh toán và truy cập của Medicaid và CHIP (MACPAC), chính phủ liên bang chi trả khoảng 71% tổng chi phí của chương trình và các tiểu bang chi trả 29% còn lại.

Khi các tiểu bang nhận được tiền CHIP, họ quyết định cách phân phối chúng cho trẻ em có nhu cầu. Mỗi tiểu bang có chương trình CHIP riêng, hoạt động chặt chẽ với chương trình Trợ cấp y tế của tiểu bang. Một số tiểu bang chỉ cần gọi chương trình CHIP; những người khác sử dụng những cái tên độc đáo như Healthy and Well Kids in Iowa (hawk-i) và Dr. Dynasaur ở Vermont.

Các tiểu bang có thể tự đưa ra quyết định về việc ai đủ điều kiện tham gia CHIP, những lợi ích nào cần cung cấp và mức độ chặt chẽ của chương trình được gắn với chương trình Trợ cấp y tế của tiểu bang. Một tờ thông tin MACPAC 2017 cho thấy 10 tiểu bang, bao gồm Quận Columbia, chỉ điều hành CHIP như một bản mở rộng của Medicaid, hai coi nó như một chương trình hoàn toàn riêng biệt và 39 coi nó như một chương trình kết hợp.

Ai sử dụng CHIP

Tất cả các chương trình CHIP của tiểu bang bao gồm trẻ em đến 19 tuổi và một số tiểu bang đã mở rộng phạm vi bao gồm cả phụ nữ mang thai. Các nhóm đặc biệt có khả năng dựa vào CHIP bao gồm:

1. Gia đình lao động có thu nhập thấp

Báo cáo MACPAC năm 2017 cho thấy gần 9 trong số 10 trẻ em được CHIP bảo hiểm là từ các gia đình có mức nghèo dưới hai lần liên bang (FPL). Tuy nhiên, hầu hết những đứa trẻ này không đến từ các gia đình phúc lợi. Tờ thông tin MACPAC cho thấy gần 85% trong số họ đến từ các hộ gia đình có ít nhất một phụ huynh làm việc ít nhất 50 tuần trong năm qua.

2. Dân tộc thiểu số

Theo ảnh chụp năm 2018 về bảo hiểm trẻ em từ Viện Chính sách Y tế của Đại học Georgetown, trẻ em người Mỹ gốc Phi và gốc Tây Ban Nha đặc biệt có khả năng nhận được bảo hiểm theo CHIP hoặc Trợ cấp y tế. Trong năm 2016, 57% trẻ em được CHIP và Trợ cấp y tế thuộc hai nhóm này.

3. Những người ở cộng đồng nông thôn

Theo báo cáo năm 2014 của First Focus, trẻ em ở khu vực nông thôn cũng đặc biệt tin tưởng vào CHIP và Trợ cấp y tế. Báo cáo cho thấy vào năm 2012, 47% trẻ em nông thôn được bảo hiểm y tế từ các chương trình này, so với 38% trẻ em thành thị.

4. Trẻ em có nhu cầu đặc biệt

Theo Tổ chức Kaiser Family Foundation, gần một nửa số trẻ em có nhu cầu sức khỏe đặc biệt đã nhận được bảo hiểm từ CHIP hoặc Medicaid vào năm 2016. Trong đó bao gồm trẻ em mắc nhiều bệnh mãn tính về thể chất, cảm xúc và phát triển, bao gồm tự kỷ, bại não và hội chứng Down.

5. Cha mẹ làm việc không có bảo hiểm gia đình phải chăng

CHIP giúp nhiều gia đình bị mắc kẹt trong gia đình ACA, điều này ngăn cản một số công nhân có được bảo hiểm y tế giá cả phải chăng cho gia đình họ. Vì vấn đề này, những người lao động có quyền truy cập vào các chương trình sức khỏe giá cả phải chăng tại nơi làm việc cho chính họ, nhưng không phải cho gia đình họ, không được phép nhận trợ cấp cho bảo hiểm gia đình.

CHIP bao gồm những gì

Bởi vì mỗi tiểu bang có chương trình CHIP riêng, các lợi ích chính xác được cung cấp khác nhau tùy theo từng tiểu bang. Tuy nhiên, tất cả các tiểu bang bao gồm những điều cơ bản, bao gồm:

Chăm sóc định kỳ, chẳng hạn như kiểm tra, thăm khám bác sĩ khác và tiêm chủng
Chăm sóc tại bệnh viện, bao gồm chăm sóc nội trú và ngoại trú cũng như các dịch vụ cấp cứu
Thuốc theo toa
Xét nghiệm y tế, bao gồm cả phòng thí nghiệm và chụp X-quang
Các dịch vụ bổ sung mà nhiều chương trình bảo hiểm sức khỏe do chủ sử dụng lao động không bao gồm, chẳng hạn như chăm sóc nha khoa, chăm sóc thị lực, kiểm tra thính giác và liệu pháp ngôn ngữ và ngôn ngữ

Các tiểu bang có thể chọn bảo hiểm các lợi ích bổ sung ngoài các lợi ích được liệt kê ở đây, chẳng hạn như máy trợ thính. Để tìm hiểu về những lợi ích mà tiểu bang của bạn chi trả, hãy kiểm tra trang web của chương trình CHIP của tiểu bang mà bạn có thể tìm thấy thông qua InsureKidsNow.gov.

Không phải tất cả các bác sĩ và nhà thuốc chấp nhận CHIP. Nếu một gia đình đăng ký CHIP và nhà cung cấp dịch vụ y tế hiện tại của họ không chấp nhận, đôi khi họ có thể tiếp tục gặp nhà cung cấp đó một lúc, nhưng chỉ cho đến khi họ có thể tìm thấy một nhà cung cấp khác. Ở hầu hết các tiểu bang, bạn có thể tìm ra nhà cung cấp nào chấp nhận CHIP bằng cách truy cập trang web Trợ cấp y tế hoặc CHIP của tiểu bang. Nếu trang web không có thông tin này, bạn có thể gọi số điện thoại cho cơ quan Trợ cấp y tế hoặc CHIP tiểu bang của bạn, xuất hiện trên trang web và trong các tài liệu bạn nhận được khi đăng ký chương trình.

Chi phí cho bệnh nhân

Kiểm tra y tế và nha khoa thường xuyên, hoặc các chuyến thăm trẻ em tốt của trẻ, luôn luôn miễn phí theo CHIP. Tuy nhiên, các tiểu bang có thể chọn yêu cầu đồng thanh toán cho các dịch vụ khác. Tờ thông tin MACPAC 2017 cho thấy 24 tiểu bang yêu cầu các khoản đồng thanh toán cho ít nhất một số dịch vụ.

Ngoài ra, một số tiểu bang tính phí cho các gia đình CHIP hàng tháng cho bảo hiểm của họ. Theo tờ thông tin, 17 tiểu bang tính phí bảo hiểm trung bình $ 25 mỗi trẻ em mỗi tháng cho các gia đình có thu nhập cao hơn gấp đôi FPL. Bảy tiểu bang tính phí bảo hiểm trung bình $ 18 mỗi trẻ em mỗi tháng cho các gia đình có thu nhập khoảng 150% FPL. Tuy nhiên, tổng chi phí cho một gia đình cho CHIP, bao gồm phí bảo hiểm và khoản đồng thanh toán, không thể thêm tới hơn 5% thu nhập của gia đình.

Quy tắc này làm cho CHIP có giá cả phải chăng hơn nhiều so với hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế khác dành cho trẻ em. Một nghiên cứu năm 2017 của Trung tâm chính sách Bipartisan cho thấy một gia đình trung bình sử dụng CHIP chỉ chi 158 đô la mỗi năm cho bảo hiểm. Ngược lại, nếu những gia đình đó phải mua các gói bạc thông qua Thị trường Bảo hiểm Y tế ACA, ngay cả khi họ nhận được trợ cấp cho bảo hiểm này, họ sẽ phải trả trung bình 1.073 đô la mỗi năm.

Sự khác biệt $ 900 trông có vẻ rất nhiều, nhưng đó chỉ là số tiền trung bình. Đối với trẻ em có điều kiện y tế nghiêm trọng, sự khác biệt về chi phí sẽ còn cao hơn. Báo cáo chỉ ra rằng nếu trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt phải chuyển từ CHIP sang Thị trường bảo hiểm y tế, gia đình của họ cuối cùng có thể trả hơn 10.000 đô la mỗi năm cho việc chăm sóc sức khỏe.

Cách đăng ký CHIP

Để đủ điều kiện tham gia CHIP, bạn phải có thu nhập hộ gia đình dưới mức ngưỡng do tiểu bang của bạn quy định. Giới hạn này thay đổi theo từng tiểu bang, nhưng trong hầu hết, nó nằm ở khoảng từ 200% đến 325% FPL. Biểu đồ này từ Medicaid.gov cho thấy giới hạn thu nhập năm 2018 cho cả Medicaid và CHIP ở tất cả 50 tiểu bang.

Nếu bạn không chắc chắn liệu con bạn có đủ điều kiện nhận CHIP hoặc Trợ cấp y tế ở tiểu bang của bạn hay không, bạn có thể tìm hiểu bằng cách đăng ký. Không giống như hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế có sẵn trên Thị trường Bảo hiểm Y tế, CHIP và Medicaid không có thời gian đăng ký mở cụ thể, vì vậy bạn có thể đăng ký chúng bất cứ lúc nào.

Có ba cách để đăng ký CHIP hoặc Trợ cấp y tế:

Bằng điện thoại. Gọi số 1-800-318-2596 để tiếp cận dịch vụ khách hàng cho Thị trường Bảo hiểm Y tế.
Trực tuyến. Điền vào đơn đăng ký thông qua Thị trường Bảo hiểm Y tế trực tuyến tại HealthCare.gov. Nếu đơn đăng ký của bạn cho thấy rằng bạn hoặc bất kỳ ai trong gia đình của bạn đủ điều kiện nhận Trợ cấp y tế hoặc CHIP, hệ thống sẽ tự động gửi thông tin của bạn đến cơ quan Trợ cấp tiểu bang của bạn. Cơ quan nhà nước sau đó sẽ liên lạc với bạn để giúp bạn đăng ký.
Thông qua cơ quan nhà nước của bạn. Bạn cũng có thể đến trực tiếp chương trình CHIP tiểu bang của mình để đăng ký. Để tìm chương trình cho tiểu bang của bạn, hãy truy cập InsureKidsNow.gov. Nhấp vào liên kết cho tiểu bang của bạn và trang web sẽ hiển thị cho bạn thông tin về các chương trình CHIP và Trợ cấp y tế tại tiểu bang của bạn, cùng với liên kết để đăng ký nhận trợ cấp.

Từ cuối cùng

Mặc dù CHIP có thể là cứu cánh theo nghĩa đen cho trẻ em cần chăm sóc sức khỏe, nhưng nó không thể làm gì để giúp đỡ cha mẹ. Nếu bạn là cha mẹ (hoặc cha mẹ tương lai) cần chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng, thì cược tốt nhất của bạn là trợ cấp y tế và trợ cấp Obamacare. Nếu bạn điền đơn qua Thị trường Bảo hiểm Y tế, bạn có thể tìm hiểu xem bạn có đủ điều kiện nhận Trợ cấp y tế hay chương trình chăm sóc sức khỏe được trợ cấp không.

Thật không may, một số người thu nhập thấp không thể đủ điều kiện nhận bảo hiểm theo một trong hai chương trình. Nếu bạn rơi vào trường hợp này, hãy xem bài viết của chúng tôi về hỗ trợ tài chính khẩn cấp. Nó có thể giúp bạn tìm các phòng khám miễn phí, các chương trình giảm giá thuốc và các nguồn chăm sóc y tế giá cả phải chăng khác. Những tài nguyên này có thể giúp bạn giữ cho mình khỏe mạnh trong khi CHIP chăm sóc con bạn.