Tầm quan trọng của Medicare và Tác động đối với Chăm sóc Sức khỏe & Ngân sách Liên bang

Các công ty bảo hiểm tai nạn giảm rủi ro và chi phí bảo hiểm cho chủ sở hữu nhà bằng cách mở rộng dân số của các tài sản được bảo hiểm. Trong ví dụ trên, công ty bảo hiểm sẽ bao gồm các cộng đồng khác có cấu trúc chống cháy mới hơn, sử dụng rộng rãi các báo động và các sở cứu hỏa phản ứng nhanh. Việc bao gồm nhiều nhà hơn làm tăng nhóm bảo hiểm, bảo hiểm làm giảm khả năng xảy ra sự kiện tốn kém và giảm thiệt hại cho hồ bơi khi đám cháy bùng phát, giảm rủi ro tài chính cho tất cả các chủ nhà trong hồ bơi và phí bảo hiểm cá nhân.

Medicare giống như một chương trình bảo hiểm nhà trong đó một phần lớn người được bảo hiểm cần sửa chữa trong năm; khi con người già đi, cơ thể và tâm trí của họ bị bào mòn, hệ thống miễn dịch bị tổn hại và các cơ quan cần phải thay thế. Tiếp tục tương tự, dân số Medicare là một nhóm các chủ nhà có nhà sẽ bị đốt cháy mỗi năm.

Có một mối tương quan trực tiếp giữa chi phí chăm sóc sức khỏe và tuổi tác: Bạn càng lớn tuổi, bạn càng cần được chăm sóc y tế. Người cao tuổi có nhiều khả năng phải chịu các tình trạng mãn tính cần điều trị trong nhiều năm và tai nạn là phổ biến hơn, thường phải điều trị phức tạp. Do hậu quả của chi phí chăm sóc sức khỏe cao đối với người Mỹ lớn tuổi, các công ty bảo hiểm tư nhân trước năm 1965 không cung cấp bảo hiểm y tế cho người già hoặc tính phí bảo hiểm cao như vậy mà bảo hiểm không thể chi trả được. Medicare được tạo ra để giải quyết cuộc khủng hoảng phúc lợi của con người có nguy cơ làm sáng tỏ kết cấu kinh tế và xã hội của quốc gia.

Tác động của Medicare đến hệ thống chăm sóc sức khỏe

Phần lớn người Mỹ nhận bảo hiểm y tế tư nhân thông qua chủ lao động của họ trong khi họ đang làm việc, hậu quả của một loạt các vụ tai nạn lịch sử, theo NPR. Một kết quả không lường trước được là loại trừ người cao tuổi khỏi bảo hiểm y tế, vì hầu hết mọi người mất bảo hiểm y tế khi họ nghỉ hưu hoặc ngừng làm việc. Năm 1965, hơn một nửa số người cao tuổi không có bảo hiểm y tế (64% các cặp vợ chồng, 49% phụ nữ chưa kết hôn, 37% đàn ông chưa kết hôn), trong khi những người khác có bảo hiểm khủng khiếp - không làm được gì nhiều cho họ, theo Dorothy Pechman Rice, giáo sư đã nghỉ hưu tại Đại học California ở San Francisco và là cựu giám đốc của Trung tâm thống kê y tế quốc gia.

Đối với phần lớn người cao tuổi cần các dịch vụ y tế, lựa chọn của họ là chi tiêu tiết kiệm, dựa vào tài trợ từ con cái, tìm kiếm phúc lợi hoặc từ thiện hoặc tránh chăm sóc. Ngày nay, do sửa đổi An sinh xã hội vào năm 1965 để tạo ra Medicare, ít hơn 1% người Mỹ cao tuổi không có bảo hiểm y tế hoặc được tiếp cận điều trị y tế trong những năm suy giảm.

Medicare là một trong những chương trình bảo hiểm y tế lớn nhất thế giới, chiếm 20% chi phí chăm sóc sức khỏe, một phần tám Ngân sách Liên bang và hơn 3% Tổng sản phẩm quốc nội (GDP) của quốc gia. Tác động của nó đối với chăm sóc sức khỏe, nền kinh tế và đời sống Mỹ nói chung là rất đáng kể:

1. Lợi ích tài chính cho người cao tuổi

Trong khi các chuyên gia đã suy đoán rằng Medicare đã giảm tỷ lệ tử vong cao tuổi, không có bằng chứng thực nghiệm để chứng minh cho tuyên bố đó. Tuy nhiên, người Mỹ lớn tuổi đã được hưởng lợi từ việc giảm rủi ro cho các khoản chi phí y tế lớn. Nghiên cứu chỉ ra rằng những chi phí này đã giảm khoảng 40% cho người cao tuổi, những người trước đây đã chi tiêu nhiều nhất. Giá trị của sự an tâm cho người Mỹ cao tuổi là không thể đo đếm được.

2. Giới thiệu hệ thống thanh toán tiềm năng

Năm 1980, Medicare đã phát triển nhóm liên quan đến chẩn đoán (DRG), gói nhiều dịch vụ thường được yêu cầu để điều trị chẩn đoán thông thường thành một khoản thanh toán trước khi thương lượng, được các kế hoạch y tế tư nhân áp dụng và áp dụng trong các thỏa thuận thanh toán tại bệnh viện của họ.

Năm 1992, thang giá trị tương đối dựa trên tài nguyên (RBRVS) đã được giới thiệu cho các khoản thanh toán của bác sĩ. Các hệ thống thanh toán này thường thay thế cho thông lệ công nghiệp trước đây về việc giảm giá theo thỏa thuận về phí hoặc lệ phí được lập bởi các bệnh viện và bác sĩ hiếm khi liên quan đến chi phí thực tế phát sinh để cung cấp dịch vụ. Là người mua chăm sóc y tế lớn nhất trong cả nước, Medicare tiếp tục cải tiến các hoạt động thanh toán để giảm chi phí và cải thiện chất lượng, bất chấp sự phản đối nhiệt tình và tích cực của những người ủng hộ ngành công nghiệp như Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ và Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ.

3. Sự chuyển đổi của hệ thống bệnh viện Hoa Kỳ

Một trong những động lực của Medicare là bù đắp doanh thu của bệnh viện đang giảm bằng cách chuyển đổi người cao tuổi thành người tiêu dùng trả tiền cho các dịch vụ của bệnh viện. Như mong đợi, nhân khẩu học của bệnh nhân trung bình đã thay đổi; trước năm 1965, hơn hai phần ba bệnh nhân ở bệnh viện dưới 65 tuổi, nhưng đến năm 2010, hơn một nửa số bệnh nhân ở độ tuổi 65 trở lên.

Nghịch lý thay, các kết quả khác đã không thuận lợi cho các bệnh viện:

• Hợp nhất các bệnh viện thành các hệ thống phối hợp lớn. Ví dụ, St. Louis có 31 bệnh viện, 4 trong số đó là độc lập, với các thành viên còn lại của một trong bốn hệ thống bệnh viện lớn hơn. Sự hợp nhất này đã mang lại cả lợi ích của quy mô (vốn, mua hàng loạt, tiếp cận công nghệ), cũng như những nhược điểm của nó (quan liêu, lãng phí và giảm tính linh hoạt) cho cộng đồng.
• Số lượng giường bệnh giảm. Phương pháp thanh toán của Medicare ưu tiên các dịch vụ và điều trị ngoại trú hơn là bệnh nhân nội trú. Hậu quả là số giường bệnh trên toàn quốc đã giảm 33% so với năm 1965.
• Thay đổi trong nhiệm vụ của các tổ chức bệnh viện. Phần lớn các bệnh viện cộng đồng là phi lợi nhuận trước năm 1965, với sứ mệnh phục vụ cộng đồng nơi họ đặt trụ sở. Tuy nhiên, đến năm 2010, các cơ sở vì lợi nhuận chiếm 18% tổng số, nhiều hơn gấp đôi kể từ khi bắt đầu Medicare. Các tổ chức vì lợi nhuận tập trung vào lợi nhuận cuối cùng. Một số nhà phân tích bệnh viện hy vọng rằng việc hợp nhất và tiếp tục chuyển đổi vì lợi nhuận sẽ tăng tốc trong tương lai, tương tự như sự biến thái của ngành bảo hiểm y tế.
• Bệnh viện ngắn hơn. Năm 1965, thời gian nằm viện trung bình là khoảng chín ngày; vào năm 2011, thời gian lưu trú trung bình là ít hơn bốn ngày. Việc giảm này đã được thực hiện bằng cách điều trị cho bệnh nhân ngoại trú, thay vì điều trị nội trú, do hệ quả của phương thức bồi hoàn được thúc đẩy bởi Medicare.
• Chăm sóc nhiều hơn, nhận ít tiền hơn. Hiện tại các bệnh viện phục vụ những bệnh nhân lớn tuổi hơn, mắc bệnh mãn tính, những người cần được chăm sóc nhiều hơn để được bồi hoàn ít hơn.

4. Kích thích nghiên cứu, thủ tục y tế mới và công nghệ

Tài trợ của Medicare đã tràn ngập ngành công nghiệp với hàng tỷ đô la để đáp ứng nhu cầu bị dồn nén của những người Mỹ lớn tuổi đang tìm kiếm phương pháp điều trị y tế. Đúng như dự đoán, ngành công nghiệp đã đáp ứng với các khoản đầu tư mới vào cơ sở vật chất, thiết bị, nhân sự và phương pháp điều trị.

Cục nghiên cứu kinh tế quốc gia ước tính như sau:

• Chi phí bệnh viện thực tế tăng 63% trong năm năm sau khi giới thiệu Medicare, cao hơn 50% so với năm năm trước.
• Sự đối xử cường độ, được đo bằng cách chi tiêu cho mỗi bệnh nhân mỗi ngày, tăng ngay cả khi bệnh nhân sau khi áp dụng Medicare không bị bệnh nhiều hơn bệnh nhân trước ngày đó.
• Sự phát triển và mở rộng các phương pháp điều trị và công nghệ mới triệt để, chẳng hạn như cơ sở phẫu thuật tim hở và đơn vị chăm sóc chuyên sâu về tim, được quy cho trực tiếp bởi Medicare và khả năng mới của người cao niên chi trả cho điều trị.

5. Giảm bảo hiểm tư nhân cho nhân viên đã nghỉ hưu

Theo một nghiên cứu nền tảng của Kaiser Family, số lượng các công ty cung cấp các lợi ích sức khỏe hưu trí (bao gồm cả bổ sung cho Medicare) đã giảm từ mức cao 66% vào năm 1988 xuống còn 21% trong năm 2009 khi chi phí chăm sóc sức khỏe đã tăng lên. Ngoài ra, những công ty cung cấp lợi ích hạn chế hơn nhiều về tính đủ điều kiện, thường yêu cầu kết hợp tuổi tác và nhiệm kỳ dài với công ty trước khi có lợi ích. Ngoài ra, những người về hưu có bảo hiểm có thể mất các lợi ích trong trường hợp tái cấu trúc công ty hoặc phá sản, vì các lợi ích chăm sóc sức khỏe không được hưởng một tình trạng tương tự như các kế hoạch hưu trí.

6. Tăng thâm hụt ngân sách liên bang

Theo ước tính ngân sách do Văn phòng Ngân sách Quốc hội ban hành vào ngày 13 tháng 3 năm 2012, Medicare vượt quá số tiền thu có thể lên tới gần 486 tỷ đô la vào năm 2012 và sẽ tăng gấp đôi vào năm 2022 theo luật và xu hướng hiện hành. Chi tiêu liên bang cho Medicare (không tính phần phí bảo hiểm mà người cao niên phải trả) sẽ tăng lên 5,5% GDP vào năm 2035, theo Văn phòng Ngân sách Quốc hội sử dụng các giả định tài chính thay thế.

Medicare bị ràng buộc chặt chẽ với chăm sóc sức khỏe và bị các vấn đề cấu trúc tương tự như bệnh dịch hạch nói chung, chẳng hạn như:

• Việc sử dụng quá mức các nguồn lực y tế do sự mất kết nối giữa những người trả tiền cho các dịch vụ y tế và những người nhận được chúng
• Chi phí hành chính và giấy tờ quá cao do nhiều người trả tiền bên thứ ba, hệ thống thanh toán và yêu cầu khác nhau, chức năng dư thừa và nỗ lực của người trả tiền để kiểm soát bác sĩ và bệnh viện khỏi chi phí quá cao
• Việc thực hành y học phòng thủ của người Viking do một nỗi sợ phi lý về những bộ quần áo sơ suất y khoa và những giải thưởng của ban giám khảo, thường là quá mức
• Sự hiện diện của nhiều nhóm lợi ích ảnh hưởng đến các nhà lập pháp và nhà quản lý liên bang và tiểu bang để bảo vệ hoặc mở rộng lợi ích tài chính

7. Xung đột thế hệ, chủng tộc và giới tính

Theo nghiên cứu của Kaiser Family Foundation, người đăng ký Medicare điển hình có khả năng là người da trắng (78% dân số được bảo hiểm), nữ (56% do tuổi thọ) và trong độ tuổi từ 75 đến 84. Một hộ gia đình điển hình của Medicare, theo nghiên cứu toàn diện cuối cùng của những người nhận Medicare năm 2006, có thu nhập ít hơn một nửa số hộ gia đình trung bình ở Mỹ (22.600 đô la so với 48.201 đô la) và tiết kiệm 66.900 đô la, ít hơn một nửa chi phí chăm sóc sức khỏe dự kiến ​​của họ (124.000 đô la cho một người đàn ông; 152.000 đô la cho một người phụ nữ).

Những người trên 65 tuổi hiện chiếm 13% tổng dân số và sẽ đạt 20% vào năm 2050, theo xu hướng nhân khẩu học hiện nay. Trả tiền chăm sóc sức khỏe cho người già bởi những người Mỹ trẻ tuổi đi làm sẽ là một vấn đề lớn trong nhiều thập kỷ tới.

8. Chính trị đảng phái

Sự cạnh tranh chính trị đã trở nên ngày càng gay gắt với một người chiến thắng trên cơ sở nhận được tất cả thái độ của người Hồi giáo từ các đảng phái của mỗi bên. Thỏa hiệp là hiếm, ngay cả khi các triết lý xuất hiện tương tự. Đạo luật bệnh nhân giá cả phải chăng được thông qua năm 2009 bởi một chủ tịch đảng Dân chủ và Quốc hội do đa số lãnh đạo đã được mô phỏng theo một ý tưởng được đề xuất bởi nhà tư tưởng bảo thủ Quỹ Di sản, được chứng thực bởi một đảng bảo thủ hàng đầu của đảng Cộng hòa Newt Gingrich, và trước đây được thành lập tại Massachusetts bởi ứng cử viên tổng thống của đảng Cộng hòa thống đốc Mít Romney. Sự thù địch chính trị giữa các bên củng cố các vị trí chính sách đối nghịch ngay cả khi có vẻ như hai bên có thỏa thuận cơ bản về chính sách.

Tác động của Medicare đối với ngân sách liên bang

Cách đây gần một thế kỷ, nhà kinh tế học Yale, Irving Fisher, đã nói trong một bài phát biểu, hiện tại Hoa Kỳ có sự khác biệt không thể chối cãi là quốc gia công nghiệp vĩ đại duy nhất không có bảo hiểm y tế bắt buộc. Bất chấp nỗ lực của nhiều tổng thống trong nhiều năm qua để cải cách y tế và cung cấp cho tất cả người Mỹ, hệ thống này về cơ bản vẫn giống nhau: Phần lớn là tư nhân, cực kỳ đắt đỏ, chất lượng lẻ tẻ và không bao gồm các phân khúc dân số lớn. Các chi phí của hệ thống tư nhân / công cộng hiện tại của Mỹ dẫn đến thâm hụt hàng nghìn tỷ đô la và một khoản nợ quốc gia chưa từng có.

Không có quốc gia công nghiệp hóa nào có chi phí chăm sóc sức khỏe tương tự, cũng không loại trừ dân số đáng kể của công dân của họ khỏi phạm vi bảo hiểm. Theo báo cáo gần đây nhất của Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD), Hoa Kỳ dành 17,6% GDP cho y tế, gấp hơn hai lần rưỡi so với các quốc gia phát triển nhất trên thế giới chi. Đồng thời, hơn 18,2% công dân dưới 65 tuổi thiếu bảo hiểm y tế và phụ thuộc vào các tổ chức từ thiện, Trợ cấp y tế và các chương trình của tiểu bang cho chăm sóc y tế cơ bản. Mặc dù thất bại rõ ràng, cải cách y tế là một trong những chủ đề gây tranh cãi, gây tranh cãi hơn trong chính trị Mỹ. Đó là một vấn đề quan trọng trong cuộc bầu cử tổng thống năm 2012 và có khả năng vẫn còn tranh chấp trong nhiều thập kỷ tới.

Chi tiêu theo tỷ lệ phần trăm của GDPMeesare là con đẻ của các căn bệnh do hệ thống chăm sóc sức khỏe rối loạn cơ bản của Mỹ tạo ra, phản ánh những nỗ lực không thành công của đất nước trong việc kết hợp các nhà cung cấp dịch vụ y tế, sản phẩm và cạnh tranh đa dạng, thường xuyên thành một hệ thống hiệu quả, mạch lạc Chăm sóc. Nhiệm vụ này phức tạp về mặt hình học bởi các lợi ích khác nhau của người nhận chăm sóc y tế và nhiều người trả tiền có lợi ích xung đột. Kể từ khi thành lập, chi phí Medicare luôn vượt quá các dự báo, nhanh chóng trở thành phân khúc tăng trưởng nhanh nhất của ngân sách liên bang và vượt đáng kể các khoản thuế biên chế được thiết lập để tài trợ cho chương trình. Những nỗ lực để kiểm soát đáng kể chi phí Medicare đã không thành công trong lịch sử và nói chung, thiếu thay đổi cơ bản trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, có khả năng vẫn còn như vậy.

Một số bản sửa lỗi của Viking đã được đề xuất bởi các thành viên của mỗi đảng chính trị:

• Tư nhân hóa thông qua một hệ thống chứng từ. Điều này sẽ cho phép người thụ hưởng nhận được trợ cấp cố định và mua bảo hiểm trên thị trường tư nhân.
• Tăng doanh thu Medicare. Có nhiều hướng khác nhau để làm điều đó:
  • Tăng tỷ lệ phần trăm tiền lương của người sử dụng lao động và người lao động
  • Nâng cao phí bảo hiểm, khoản đồng thanh toán và / hoặc khoản khấu trừ được trả bởi người được bảo hiểm để mối liên kết giữa việc sử dụng và chi phí được tăng cường
  • Thiết lập các hình phạt cho các lựa chọn cuộc sống không lành mạnh như hút thuốc, sử dụng rượu hoặc không tuân theo các phương pháp điều trị theo quy định
• Cắt giảm chi phí Medicare. Có nhiều cách để thực hiện điều này:
  • Tăng điều kiện tham gia Medicare đến 67 tuổi trở lên
  • Giảm thanh toán cho bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp y tế khác
  • Đàm phán chương trình giảm giá trực tiếp với các công ty dược phẩm
  • Loại bỏ gian lận và lạm dụng
  • Thay thế các phương thức hoàn trả hiện tại bằng các hệ thống thanh toán kết quả
  • Tạo ra các quy trình cho các hoạt động tốt nhất của NỀN TẢNG
• Chăm sóc khẩu phần. Cụ thể, chăm sóc có thể được phân phối trong những tháng cuối đời để điều trị giảm nhẹ. Hiện tại, 12% bệnh nhân Medicare chiếm 69% tất cả các chi phí của Medicare, thường là trong sáu tháng cuối đời.

Mà, nếu có, những cải cách này sẽ được đưa vào vị trí vẫn chưa được xác định. Tuy nhiên, chắc chắn rằng Medicare sẽ là chủ đề của vô số cuộc họp và đàm phán khi các nhà lập pháp đấu tranh để giảm thâm hụt ngân sách hàng năm và nợ quốc gia.

Từ cuối cùng

Trong khi nhiều người tin rằng tiếp cận với chất lượng chăm sóc sức khỏe là quyền cơ bản và là đặc điểm của xã hội văn minh, thì những người khác cảm thấy rằng chăm sóc bản thân là trách nhiệm cá nhân. Medicare bị ảnh hưởng bởi nhận thức rằng nó phục vụ một bộ phận xã hội hạn chế, thay vì toàn bộ dân số. Nhưng chúng ta nên nhớ rằng chương trình này là một lính gác cho tương lai tất cả của chúng ta sẽ phải đối mặt vào một ngày nào đó.

Bạn cảm thấy thế nào về Medicare? Bạn có cha mẹ hoặc ông bà phụ thuộc vào chương trình? Chính phủ nên cung cấp bảo hiểm y tế cho người già hoặc người khuyết tật?