2 Phương pháp tiếp cận tương lai của Medicare - Đảng Dân chủ và Cộng hòa

Chỉ riêng chi phí tài chính của Medicare, khác với danh mục y tế nói chung lớn hơn, chỉ vượt quá chi phí An sinh xã hội và chi tiêu quân sự. Chi phí Medicare là 3,7% tổng sản phẩm quốc nội (GDP) trong năm 2011 và dự kiến ​​sẽ tăng lên 6,2% GDP vào năm 2085. Như Tổng thống Barack Obama đã tuyên bố trong một thông điệp gửi tới Quốc hội vào ngày 8 tháng 9 năm 2011, hàng triệu người Mỹ dựa vào Medicare khi nghỉ hưu. Và hàng triệu người nữa sẽ làm như vậy trong tương lai. Nhưng với dân số già và chi phí y tế ngày càng tăng, chúng ta đang chi tiêu quá nhanh để duy trì chương trình. Và nếu chúng ta không cải cách dần hệ thống trong khi bảo vệ người cao niên hiện tại, nó sẽ không ở đó khi những người về hưu trong tương lai cần nó.

Sự lão hóa và tăng tuổi thọ của thế hệ Baby Boomer đồng nghĩa với việc họ sẽ sử dụng nhiều lợi ích Medicare hơn trong thời gian dài hơn các thế hệ trước. Nếu không sớm thay đổi cấu trúc đáng kể, Medicare sẽ thực hiện một trong hai điều sau:

1. Kết quả là hàng tỷ đô la của cải được chuyển từ thế hệ trẻ sang người già, một hậu quả khôn lường cho cả hai nhóm
2. Khai trương giảm mạnh về sự sẵn có và chất lượng chăm sóc cho người cao niên trong tương lai

Chương trình Medicare

Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế dành cho những người từ 65 tuổi trở lên, những người đã nhận được khoản thanh toán khuyết tật trong hai năm, những người mắc ALS (bệnh Lou Gehrig) và những người bị suy thận vĩnh viễn. Nó trở thành luật vào ngày 30 tháng 7 năm 1965 và hiện bao gồm khoảng 43 triệu người với mức tăng trưởng dự kiến ​​lên 79 triệu vào năm 2030.

Chương trình hiện tại bao gồm hai phần:

• Bảo hiểm bệnh viện (Phần A). Điều này giúp chi trả cho việc chăm sóc bệnh viện nội trú, chăm sóc điều dưỡng lành nghề và chăm sóc tế bần. Phần A được tài trợ bởi một phần thuế An sinh xã hội được trả bởi tất cả các chủ nhân và nhân viên. Bạn không phải trả bất kỳ phí bảo hiểm nào cho Medicare Phần A nếu bạn hoặc vợ / chồng của bạn trả thuế Medicare khi bạn đang làm việc.
• Bảo hiểm bổ sung (Phần B). Phần này bao gồm phí bác sĩ, thăm bệnh viện ngoại trú và dịch vụ y tế tại nhà. Nó được tài trợ bởi phí bảo hiểm hàng tháng được trả bởi những người đăng ký Medicare và các quỹ bổ sung từ Kho bạc Hoa Kỳ. Bạn được đăng ký tự động vào Medicare Phần A và B khi bạn bước sang tuổi 65 trừ khi bạn từ chối tham gia bảo hiểm bổ sung. Mỗi người đăng ký trong Medicare Phần B trả phí bảo hiểm hàng tháng tối thiểu là 99,90 đô la dựa trên thu nhập hàng năm. Bạn cũng phải trả khoản khấu trừ $ 140 trong mỗi năm.

Cả hai phần bảo hiểm A và B đều là chương trình tính phí dịch vụ, theo đó bạn có thể chọn nhà cung cấp mà bạn sử dụng miễn là họ đồng ý chấp nhận biểu phí Medicare cho các dịch vụ được cung cấp. Medicare thường trả cho các nhà cung cấp mức giá thấp nhất trên thị trường do số lượng bệnh nhân họ chi trả.

Có hai chương trình Medicare tự nguyện:

• Bảo hiểm thuốc theo toa (Phần D). Thành viên Medicare có thể chọn đăng ký tham gia chương trình thuốc theo toa riêng được Medicare phê duyệt. Mỗi chương trình đều có một danh mục thuốc riêng của họ - danh sách các loại thuốc mà nó bao gồm - và xác định phí bảo hiểm của chính nó. Chi phí bạn phải trả mỗi tháng tùy thuộc vào kế hoạch cụ thể mà bạn chọn đăng ký.
• Lợi thế Medicare (Phần C). Người cao niên cũng có quyền lựa chọn đăng ký vào các chương trình được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Các chương trình này bao gồm Medicare Phần A và B, cộng với các dịch vụ khác như nha khoa, thị lực hoặc chương trình thuốc theo toa cạnh tranh với Phần D. Các công ty tư nhân được Medicare trả một khoản phí cố định, nhưng có thể tính thêm chi phí tự trả , giới hạn lựa chọn nhà cung cấp mà bạn có thể sử dụng và / hoặc thực hiện các quy tắc khác nhau để truy cập các dịch vụ như yêu cầu giới thiệu để gặp chuyên gia. Bạn phải trả cùng mức phí bảo hiểm cho Chương trình Medicare Advantage như phí bảo hiểm bạn phải trả cho Phần A và B của Medicare.

Bảo hiểm Bổ sung Medicare (Bảo hiểm Medigap trực tuyến)

Medigap được dự định thanh toán các khoản chênh lệch (khoảng cách giữa các khoản phí) giữa các khoản phí được thỏa thuận giữa Medicare và nhà cung cấp và số tiền thực tế được Medicare thanh toán sau khi khấu trừ, đồng thanh toán và bảo hiểm tiền xu. Medicare chấp thuận tất cả các công ty bảo hiểm Medigap và đưa ra những lợi ích tối thiểu có thể được cung cấp để có thể dễ dàng so sánh các kế hoạch của các công ty bảo hiểm khác nhau.

Trong trường hợp 100% số tiền chênh lệch không được bảo hiểm, Medicare yêu cầu công ty bảo hiểm giới hạn các chi phí tự chi tối đa mà người được bảo hiểm có thể phải chịu. Bảo hiểm Medigap không được cung cấp bởi Medicare và không phải là chi phí của chương trình; thay vào đó, nó được sinh ra hoàn toàn bởi công ty bảo hiểm và người được bảo hiểm.

Đề xuất giải pháp của đảng Cộng hòa & Dân chủ

Về mặt logic, việc giải quyết cuộc khủng hoảng tài chính của Medicare sẽ đến từ việc tăng doanh thu cho chương trình, giảm chi phí, thu hẹp các dịch vụ được cung cấp hoặc kết hợp cả ba. Nếu không thay đổi, hầu hết các chuyên gia tin rằng chương trình Medicare sẽ bị phá sản vào năm 2024 hoặc sớm hơn.

Cả hai bên và các ứng cử viên Tổng thống của họ, công nhận sự sụp đổ chính trị có thể xảy ra nếu những người thụ hưởng Medicare hiện tại hoặc những người sẽ trở thành Medicare đủ điều kiện trong 10 năm tới bị ảnh hưởng, đã đề xuất sửa đổi các chương trình Medicare chỉ ảnh hưởng đến những người dưới độ tuổi của 55. Tuy nhiên, cả hai bên đều không cung cấp chi tiết về các giải pháp được đề xuất của họ, họ vẫn muốn mơ hồ cho đến khi cuộc bầu cử kết thúc và người chiến thắng đã được tuyên bố. Trong khi đó, các chuyên gia chuyên gia tính toán dự án rằng phần A của chương trình tập trung vào chăm sóc bệnh viện sẽ mất khả năng thanh toán giữa năm 2016 và 2024 theo tài trợ hiện tại.

Nền tảng và vị trí của đảng Cộng hòa

Nói một cách đơn giản, đảng Cộng hòa sẽ dần thay thế chương trình phúc lợi do công chúng xác định bằng chương trình đóng góp xác định nơi người cao niên sẽ được cung cấp một khoản tiền cố định để tự mua bảo hiểm y tế tư nhân. Đề xuất này dựa trên niềm tin rằng thị trường tự do - cạnh tranh giữa các công ty bảo hiểm cho phí bảo hiểm của người cao niên - sẽ giảm chi phí chăm sóc hiệu quả hơn hệ thống hiện tại trong khi đảm bảo rằng khả năng tiếp cận với bác sĩ và các nhà cung cấp khác vẫn cao.

Chương trình này được thiết kế tương tự như Chương trình Phúc lợi Sức khỏe Nhân viên Liên bang (FEHP), đây là bảo hiểm y tế hiện có dành cho các nghị sĩ, thượng nghị sĩ và nhân viên Chính phủ Liên bang khác. Đảng Cộng hòa cho biết các đề xuất chăm sóc sức khỏe của họ - bao gồm hạn chế thiệt hại do sơ suất y tế và cho phép bán các chính sách bảo hiểm trên các dòng nhà nước - sẽ giảm chi phí chăm sóc sức khỏe ở nước này nói chung, do đó, chi phí Medicare cũng sẽ giảm..

Đảng Cộng hòa cũng đã đề xuất tăng tuổi đủ điều kiện của Medicare từ 65 tuổi hiện tại lên 67 tuổi. Chi tiết về các quyền lợi bảo hiểm cụ thể, phí bảo hiểm hoặc tỷ lệ phần trăm phí bảo hiểm sẽ được cung cấp bởi Chính phủ Liên bang chưa được công khai.

Tuy nhiên, các nguyên tắc chính của kế hoạch dường như là:

• Những người đã đăng ký vẫn sẽ có bảo lãnh Medicare. Nói cách khác, họ có thể chọn đăng ký vào chương trình Medicare truyền thống thay vì chấp nhận chính sách bảo hiểm tư nhân.
• Các công ty bảo hiểm trong chương trình sẽ phải chi trả các quyền lợi tương tự hoặc lớn hơn Medicare cung cấp.
• Người cao niên sẽ nhận được hỗ trợ cao cấp, hoặc hỗ trợ của chính phủ cho các kế hoạch tư nhân, bằng với số tiền bảo hiểm được trả bởi người trả giá thấp thứ hai, đảm bảo rằng mỗi người cao cấp sẽ luôn có hai lựa chọn giá cả phải chăng để bảo hiểm, hãy nhớ rằng khả năng chi trả của vấn đề chủ quan.
• Mức hỗ trợ cao cấp sẽ được cập nhật hàng năm. Ứng cử viên tổng thống, ông Rom Romney, đã tuyên bố trong một cuộc phỏng vấn trên khuôn mặt của The Nation, vào ngày 9 tháng 9 năm 2012, các khoản trợ cấp của Medicare trong tương lai sẽ tăng lên đến mức cần thiết để theo kịp chi phí của bảo hiểm ít tốn kém thứ hai. Có lẽ, phạm vi bảo hiểm được cung cấp cho người Mỹ sẽ ít nhất là phạm vi bảo hiểm hiện có trong chương trình Medicare hiện có.

Sự chỉ trích
Các nhà phê bình ở bên trái cho rằng phương pháp này sẽ chuyển rủi ro tăng chi phí trong tương lai cho những người thụ hưởng Medicare, những người sẽ không thể trả tiền. Họ tuyên bố rằng các công ty bảo hiểm vì lợi nhuận đã không hiệu quả trong việc giảm chi phí của nhà cung cấp trong bảo hiểm y tế nói chung và do đó không có khả năng kiểm soát chi phí Medicare.

Kết quả cuối cùng, theo các nhà phê bình, sẽ là người cao niên sẽ không thể đủ khả năng chăm sóc sức khỏe, trở lại thời đại một cách hiệu quả trước khi chương trình Medicare được thông qua. Tổng thống Obama đã nói về đề xuất của Đảng Cộng hòa, Tuy Trong khi chúng ta cần giảm chi phí chăm sóc sức khỏe, tôi sẽ không cho phép đó là lý do để biến Medicare thành một chương trình chứng từ khiến người cao niên phải chịu sự thương xót của ngành bảo hiểm.

Mấu chốt của những lời chỉ trích là cách tiếp cận của Đảng Cộng hòa không có gì để kiềm chế chi phí y tế ngày càng leo thang, thay vào đó tìm cách sửa chữa số tiền mà Chính phủ Liên bang sẽ trả cho việc chăm sóc sức khỏe cao cấp. Điều này sẽ dẫn đến việc người cao niên phải chi tiêu thu nhập sau thuế lớn hơn và lớn hơn trong tương lai.

Mặt khác, các nhà phê bình bảo thủ cho rằng việc loại trừ những người 55 tuổi và người già hiện tại khỏi chương trình và tiếp tục đưa ra lựa chọn Medicare Phần A và B do chính phủ quản lý trong tương lai sẽ làm giảm tiết kiệm chi phí dự kiến ​​của ứng cử viên phó tổng thống Paul Chương trình chứng từ gốc của Ryan. Do đó, sẽ không có giảm đáng kể chi phí trong tương lai của Chương trình Medicare hoặc tác động tiêu cực của nó đến sức khỏe tài chính của đất nước.

Nền tảng và vị trí dân chủ

Giải pháp Dân chủ cho Medicare dựa trên việc thực thi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), tức là Ob Obacacare, Giúp bao gồm một số điều khoản được thiết kế để giảm chi tiêu của Medicare, tăng doanh thu Medicare, phát triển các phương pháp chăm sóc sức khỏe mới và hiệu quả hơn mô hình thanh toán để cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe và hiệu quả chi phí. Bằng cách tăng bảo hiểm y tế cho dân chúng nói chung, dự kiến ​​chi phí cho người cao niên sẽ giảm do họ tham gia sớm hơn và tham gia chăm sóc y tế dự phòng miễn phí được cung cấp theo ACA.

Đảng Dân chủ đề nghị cắt giảm thêm chi phí Medicare bằng cách giảm các khoản thanh toán cho bệnh viện, công ty bảo hiểm, viện dưỡng lão, công ty dược phẩm và các nhà cung cấp dịch vụ khác trong khi duy trì các lợi ích tương tự cho người cao niên như chương trình hiện có. Văn phòng Ngân sách Quốc hội ước tính rằng việc ACA cắt giảm các bệnh viện và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà và việc loại bỏ chương trình Medicare Advantage sẽ tiết kiệm được 716 tỷ đô la trong thập kỷ tới. Những cắt giảm này sẽ kéo dài tuổi thọ của quỹ ủy thác của Medicare đến năm 2024; Theo ước tính của các chuyên gia của chương trình, quỹ tín thác của Medicare dành cho chăm sóc bệnh nhân nội trú sẽ bị phá vỡ vào năm 2016..

Tiết kiệm trong tương lai được dự kiến ​​từ các hành động của Hội đồng tư vấn thanh toán độc lập mới do ACA, một hội đồng gồm 15 thành viên với các thành viên được chỉ định bởi chủ tịch và phải được Thượng viện xác nhận. Hội thảo này có nhiệm vụ duy trì chi tiêu cho đầu người của Medicare dưới mức lạm phát chi phí y tế hiện nay.

Sự chỉ trích
Các đối thủ của đảng Cộng hòa duy trì rằng việc cắt giảm các khoản thanh toán sẽ thúc đẩy các nhà cung cấp khỏi chương trình, giảm quyền truy cập vào người cao niên và chăm sóc y tế hợp lý. Phó tổng thống hy vọng Ryan đã tuyên bố rằng, một ban gồm 15 quan chức không được lựa chọn, không thể đếm được phụ trách về Medicare được yêu cầu cắt giảm Medicare theo những cách sẽ dẫn đến việc từ chối chăm sóc cho người cao niên hiện tại. Ứng cử viên tổng thống Romney đã thề rằng, nếu được bầu làm Tổng thống Hoa Kỳ, tôi sẽ hành động để bãi bỏ Obamacare, với niềm tin rằng nó phải trả giá quá cao, và các loại thuế và quy định đang gây tổn hại cho doanh nghiệp nhỏ.

Những người phản đối tự do theo cách tiếp cận Dân chủ coi ACA là một bước nguy hiểm của Vương quốc Anh trong việc tư nhân hóa chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ. bằng cách đưa thêm người vào bảo hiểm tư nhân thông qua trao đổi bảo hiểm bắt đầu từ năm 2014 và trợ cấp đô la để mua bảo hiểm tư nhân. Họ tin rằng truyền thống duy nhất của American American Medicare Medicare, một hệ thống y tế một người trả tiền, phải là mô hình cho toàn bộ hệ thống chăm sóc sức khỏe với tính phổ quát (mọi người trên 65 tuổi), hiệu quả quản trị và tự do lựa chọn nhà cung cấp của một người.

Từ cuối cùng

Cả hai đảng Cộng hòa và Dân chủ đều đề xuất cắt giảm sự tăng trưởng trong chi tiêu của Medicare trong thời gian dài và cả hai đã cam kết tìm cách giảm chi tiêu hoặc tăng doanh thu để mở rộng quỹ tín thác trong tương lai. Trong thời gian rối loạn chính trị và điều động để giành phiếu bầu quan trọng, cả hai đảng đã kháng cáo các khu vực bầu cử cơ sở của họ.

Tuy nhiên, như Marilyn Moon, giám đốc chương trình y tế tại Viện nghiên cứu phi đảng phái Hoa Kỳ, cho biết, bất cứ ai được bầu làm tổng thống sẽ có ba lựa chọn để sửa chữa Medicare: Một trong hai cách cắt giảm các nhà cung cấp theo cách khác, yêu cầu người thụ hưởng thanh toán phí bảo hiểm cao hơn theo nhiều cách khác nhau hoặc tăng thuế để trả tiền cho nó. Tôi sẽ thêm một lựa chọn thứ tư: Tái phân bổ và giảm các dịch vụ để tối đa hóa số lượng người được bảo hiểm và chất lượng chăm sóc họ nhận được.

Cách tiếp cận nào bạn nghĩ sẽ làm việc tốt nhất?

(ảnh tín dụng: Christopher Halloran)